学院

学号

所在年级

类别

£硕士£博士

类型

£学术£专业

是否有固定工资收入

£是 £否

专业名称

档案是否转入学校

£是，______年_____月转入。

£否。

身份证号

建行卡号

申

请

承

诺

书

我郑重承诺：

本人在《西安工业大学研究生国家助学金申请表》中所填内容全部属实；本人为全日制在校研究生，已全脱产学习，无固定收入，档案人事关系已全部转入学校；本人不符合《西安工业大学研究生国家助学金管理暂行办法》中第六条所列各种情况。若上述内容存在弄虚作假现象，本人愿意退还研究生国家助学金全部金额，并承担由此带来的一切后果和责任。

申请人签名：

年 月 日

学

院

审

核

意

见

（学院公章）

年 月 日